강아지 요로계 결석 : 옥살산칼슘 방광 결석(Calcium Oxalate Bladder Stones)

1. 옥살산칼슘 방광 결석

 

방광 결석은 방광에서 형성되는 암석 모양의 미네랄로, 강아지의 신장 결석보다 더 흔하게 나타납니다. 모래알에서 자갈에 이르기까지 크기가 다양한 크고 단일한 결석이나 결석의 집합체가 있을 수 있습니다.

강아지에서 가장 흔한 결석 중 하나는 옥살산칼슘 결석으로 구성되어 있습니다.

수컷 강아지 옥살산칼슘 방광 결석

2. 옥살산칼슘 방광 결석 생성 원인

 

옥살산칼슘 방광 결석의 정확한 생성 원인은 복잡하고 현재로서는 잘 알려져 있지 않습니다. 정상적인 강아지의 소변은 약간 산성이며 용해된 무기염과 신진대사로 인한 노폐물을 포함한다. 무기염은 pH가 좁은 범위 내에 머무르고, 소변이 너무 농축되지 않는 한 소변에 용해된 상태로 남아 있습니다.

현재까지의 연구는 칼슘, 구연산염 또는 옥살산염이 많고 산성인 소변이 반려동물에게 옥살산칼슘 결석을 발달시키는 경향이 있다는 것을 보여주고 있습니다. 또한 높은 소변 산성도를 유발하는 음식들이 강아지에게 옥살산칼슘 방광 결석을 생성하게 할 수도 있다는 것을 보여주었습니다.

옥살산칼슘 방광 결석에는 다른 원인도 있습니다. 항생제의 과다 사용은 옥살산을 영양소로 하는 장내 박테리아인 옥살로박터(Oxalobacter)의 수를 감소시킬 수 있습니다. 옥살로박터가 적은 강아지의 경우 소변에서 과량의 옥살산이 분비돼 소변이 고농축되거나 산성이 되면 옥살산칼슘 결석이 형성될 가능성이 높아집니다.

 

3. 옥살산칼슘 방광결석은 얼마나 흔한가요?

방광 결석은 강아지에게 다소 흔하며, 옥살산칼슘 방광 결석은 스트루바이트 결석에 이어 두번째로 흔한 종류의 결석입니다. 스트루바이트와 옥살산칼슘 결석은 전체 강아지 결석의 85% 이상을 차지하는 것으로 밝혀졌습니다. 수만 강아지의 결석 분석 결과를 바탕으로 최근 10년간 강아지 스트루바이트 방광 결석이 감소하는 반면 옥살산칼슘 결석은 증가하고 있는 것으로 나타났습니다. 스트루바이트 결석은 암컷 강아지에게, 옥살산칼슘 결석은 수컷 강아지에게 더 흔하게 발견되는 것으로 알려졌습니다. 스트루바이트와 옥살산칼슘 방광 결석으로 가장 흔하게 진단되는 품종은 Shih Tzus, Miniature Schnauzer, Bichon Frise, Lasa Apso, Yorkshire Terrier가 있습니다.

옥살산칼슘 결석

4. 옥살산칼슘 방광 결석의 징후

방광 결석의 징후는 방광염의 징후와 매우 유사합니다. 강아지에게 방광 결석이 있다는 가장 흔한 징후는 혈뇨와 배뇨장애 입니다. 혈뇨는 결석이 방광벽에 마찰을 일으켜 조직을 자극하고 손상시켜 출혈을 일으키기 때문에 발생합니다. 배뇨 장애는 방광 벽이나 요도의 염증과 붓기, 근육 경련 또는 소변 흐름에 대한 물리적 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 수의사들은 방광 결석이 있는 사람들이 고통을 경험하고,  방광 결석을 수술적으로 제거한 반려견이 얼마나 회복하고 활동적이 되는지에 대해 관찰해왔기 때문에 그 상태가 고통스러울 것으로 추정하고 있습니다.

큰 결석들은 거의 밸브나 스톱콕처럼 작용하여 방광이 요도에 부착되는 지점인 방광의 목에 간헐적 또는 부분적인 폐색을 일으킬 수 있습니다. 작은 결석들은 소변과 함께 요도로 흘러들어가 요도에 박혀서 폐색을 일으킬 수 있습니다. 폐색이 발생하면 방광을 완전히 비울 수 없고, 폐색이 완료되면 강아지는 소변을 전혀 볼 수 없게 됩니다. 폐색이 완화되지 않으면 방광이 파열될 수 있습니다. 완전한 장애물은 잠재적으로 생명을 위협하며 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.

 

5. 옥살산칼슘 방광 결석의 진단

 

어떤 경우에, 반려견이 안정되고 방광이 너무 아프지 않다면, 수의사는 방광에서 옥살산칼슘 결석을 만질 수 있을지도 모릅니다. 하지만, 어떤 결석들은 너무 작아서 이런 식으로 느낄 수 없습니다. 방광 결석은 방광의 X선 사진이나 초음파를 통해 진단됩니다. 옥살산칼슘은 방사선 밀도가 높으며, 이는 일반 방사선 사진에서 볼 수 있다는 것을 의미합니다. 하지만, 뼈와 같은 부분들은 일반적인 엑스레이로 방광 결석을 보는 것을 방해할 것이고, 이 경우 수의사는 대조 연구, 방광 결석의 윤곽을 그리기 위해 염료를 사용하는 전문적인 기술, 또는 방광초음파를 추천할 것 입니다.

 

이러한 영상 촬영은 방광 결석의 존재를 식별할 수 있지만, 결석의 구성을 확실히 알수 있지는 않을 것입니다. 방광 결석이 옥살산칼슘으로 만들어졌는지 확인하는 유일한 방법은 동물 실험실에서 그 결석을 분석하는 것 입니다.

수의사가 방사선 사진의 모양과 소변 검사의 결과에 근거하여 결석의 종류에 대해 추측을 할 수도 있습니다. 예를 들어 X선 검사에서 방광에 하나 이상의 결석이 존재하는 것으로 나타났는데 소변검사 결과 수많은 옥살산칼슘 결정과 함께 산성뇨가 존재하는 것으로 나타난다면 수의사가 옥살산칼슘 방광 결석을 추정 진단하고 그에 따른 치료를 권고할 수도 있습니다.

옥살산칼슘 결석

6. 옥살산칼슘 방광 결석의 치료

강아지 옥살산칼슘 방광 결석을 치료하기 위한 두 가지 주요 치료 전략이 있습니다.

6-1. 요로수압 추진술(urohydropropulsion)에 의한 비수술적 제거

작은 결석들은 요로수압 추진술에 의해 비수술적으로 제거될 수 있습니다. 방광 결석은 특별한 요로 카테테르(catheter) 기술을 사용하여 방광 밖으로 배출됩니다. 이것은 결석의 지름이 매우 작을 때만 가능합니다. 경우에 따라 이 시술은 전신 마취가 필요한 경우도 있지만 진정제를 투여한 상태에서 수행될 수 있습니다. 수의사가 방광경을 갖고 있다면 방광이나 요도의 작은 돌을 제거할 수도 있어 방광을 여는 수술을 피할 수 있습니다.

이러한 비수술적 절차 중 하나는 수의사가 식이 용해가 가능한지 여부를 판단할 수 있도록 분석을 위한 샘플 결석을 얻는 데 사용될 수도 있습니다.

 

6-2. 외과적 제거
방광결석이 너무 커서 요로수압 추진술을 할 수 없는 경우, 방광에 결석이 많을 때, 요로 폐색을 일으킬 위험이 증가하는 경우, 또는 보호자가 가능한 한 빨리 문제를 해결하기를 원하는 경우에 수술적 제거가 일반적으로 권장됩니다. 수컷 강아지들은 방광 결석의 결과로 요로에 폐색이 생길 위험이 훨씬 더 높기 때문에, 수컷 강아지가 방광결석이 진단될 때, 수의사는 외과적 제거를 강력하게 추천할 것입니다. 수의사는 반려견의 개별적인 상황에 근거하여, 반려견을 위한 적절한 치료에 대해 논의할 것입니다.

 

7. 그 외 치료 방법

방광 결석을 치료하기 위해 다른 방법을 사용할 수 있습니다. 초음파 용해인데, 고주파 초음파를 사용하여 결석을 부수거나 작은 입자로 부수고 방광 밖으로 흘러나올 수 있는 기술입니다. 수술할 필요 없이 문제가 되는 결석을 즉시 제거할 수 있는 장점이 있습니다.

8. 반려견이 아무런 기색도 보이지 않는다. 내가 아무것도 하지 않으면 어떻게 될까요?

작은 방광 결석이 몇 개만 있고 강아지가 임상 증상을 겪지 않는 경우에는 아무것도 하지 않는 것이 합리적인 것처럼 보일 수 있습니다. 이러한 상황에서 가장 일반적인 시나리오는 다른 이유로 엑스레이를 찍을 때 방광 결석이 우연히 발견되는 경우입니다. 옥살산칼슘 방광결석은 수컷 강아지에서 가장 흔하게 진단되며, 수컷 강아지는 작은 결석이 요도에 박혀서 요로폐색 위험이 높아지기 때문에 '기다려 보는 접근법'을 채택하는 것은 극도로 위험할 수 있습니다. 그러나 어떤 이유로 인해 외과적 치료나 비수술적 결석 제거를 받을 수 없고 위험을 감수할 의사가 있는 경우에는 치료를 잠시 미루는 것이 허용될 수 있습니다. 이 기간 동안 식단은 옥살산칼슘 결석 형성에 기여할 가능성이 낮은 것으로 변경됩니다. 다만 반려견의 상태가 악화되고 있다는 징후가 있거나, 요로폐색이 생기면 즉시 수의학적 치료를 받아야 합니다.

 

9. 옥살산칼슘 방광 결석의 예방

옥살산칼슘 방광 결석을 겪은 강아지들은 평생 치료용 식단을 먹이는 것이 좋습니다. 산도가 낮고 소변이 묽게 되도록 하는 식이요법이 권장됩니다. 많은 양의 물 마시는 것을 장려하기 위해 통조림이나 습식 식단을 권장합니다. 소변 비중이 낮은 묽은 소변은 옥살산칼슘 방광결석 예방에 중요한 부분입니다. 경우에 따라 구연산칼륨과 같은 요로 pH를 낮추는 약물치료가 필요할 수 있습니다. 혈중 칼슘 농도가 높지 않은 옥살산칼슘 방광 결석이 반복적으로 발생하는 강아지는 하이드로클로로타이아자이드(hydrochlorothiazide) 치료를 통해 좋아질 수 있습니다.

 

옥살산칼슘으로 진단받은 강아지들은 수의사의 특별한 조언이 없는 한 칼슘 보충제를 피해야 합니다. 그들은 견과류, 대황, 사탕무, 녹두, 시금치와 같은 높은 옥살산염이 많이 포함된 음식을 먹여서는 안 됩니다.

게다가, 세균 감염의 징후를 감지하기 위해 소변을 주의 깊게 정기적으로 관찰하는 것도 권장됩니다. 방광 엑스레이와 소변 검사는 일반적으로 치료 후 1개월 후에 수행되며, 이후 강아지의 남은 수명 동안 3~6개월마다 수행됩니다. 빈번한 소변, 비정상적인 장소에서 소변을 보거나 아픈 소변 또는 소변에 피가 있는 것과 같은 임상 증상을 보이는 강아지는 즉시 검사해야 합니다. 불행히도, 옥살산칼슘 결석은 식이요법과 생활습관에 대한 세심한 주의에도 불구하고 재발률이 다소 높습니다.