강아지 요로계 결석 : 스트루바이트 방광 결석(Struvite Bladder Stones)

1. 강아지 방광 스트루바이트 결석(struvite bladder stones)

 

강아지의 방광결석은 방광에서 형성되는 암석 모양의 미네랄로 신장결석보다 더 흔하게 나타납니다. 강아지에게 가장 흔한 요석 중 하나는 스트루바이트(Struvite, magnesium ammonium phosphate hexahydrate) 입니다.

 

스트루바이트 결석

2. 스트루바이트 결석 생성 원인

 

정상적인 강아지의 소변은 약산성이며 용해된 무기염(Mineral salt)과 다른 화합물을 포함한 신진대사로 인해 생성된 노폐물을 포함합니다. 스트루바이트는 강아지 소변의 정상적인 성분이며 소변이 산성이고 너무 농축되지 않는 한 용해된 상태를 유지합니다. 소변이 비정상적으로 농축되거나 알칼리성이 되면 스트루비트 결정이 침전되기 시작합니다.

강아지의 스트루바이트 방광 결석은 보통 유레이스(urease) 효소를 생성하는 박테리아에 의한 방광 감염 문제로 생성됩니다. 유레이스는 일반적으로 소변에 존재하는 요소를 분해하여 과도하게 암모니아를 생산합니다. 소변 속의 암모니아는 방광염을 일으키기도 합니다. 이러한 환경 조건 하에서 스트루비트 결정은 침전되고 염증으로 인해 방광에 형성되었을 수 있는 세포나 파편 주위에 모이게 됩니다. 암컷 강아지들은 수컷보다 이런 종류의 방광염과 결석에 훨씬 더 자주 걸리는 경향이 있는데, 아마도 짧고 넓은 요도가 박테리아가 요도를 방광으로 더 쉽게 전달하기 때문일 것 입니다. 일부 연구에서, 스트루바이트 방광 결석을 가진 강아지의 85%가 암컷으로 나타났습니다.

특정 신장 질환, 이뇨제나 제산제의 장기간 사용, 소변 pH의 상승, 암모니아의 증가를 유발하는 조건, 알칼리성 소변의 다른 원인들도 강아지에게 스트루바이트 방광 결석을 형성하도록 할 수 있습니다.

 

3. 스트루바이트 방광 결석은 얼마나 흔한가요?

방광결석은 강아지에게 다소 흔하며, 그 중에서도 스트루바이트 결석이 가장 흔하게 나타납니다. 임상 연구에서 모든 방광 결석의 최대 26%가 스트루바이트를 함유하고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 스트루바이트와 옥살산칼슘 요로석은 모든 요로석의 85% 이상을 차지하는 것으로 밝혀졌습니다. 수만 가지의 결석 분석 결과를 기반으로 강아지는 스트루바이트 방광 결석이 감소하는 반면 옥살산칼슘 결석은 증가하고 있는 것으로 나타났습니다. 스트루바이트 요로결석은 암컷 강아지에게 더 흔하며, 옥살산칼슘 요로결석은 수컷 강아지에게 더 흔하게 나타납니다. 스트루바이트와 옥살산칼슘 방광 결석으로 가장 흔하게 진단되는 품종에는 시츄, 미니어처 슈나우저, 비숑 프리제, 라사 압소, 요크셔 테리어가 있습니다.

 

4. 스트루바이트 방광 결석의 징후

 

방광결석의 징후는 방광염의 징후와 매우 유사합니다. 강아지가 방광결석이 있다는 가장 흔한 징후는 혈뇨와 배뇨장애입니다. 혈뇨는 결석이 방광벽에 마찰을 일으켜 조직을 자극하고 손상시켜 출혈을 일으키기 때문에 발생합니다. 배뇨 장애는 방광 벽이나 요도의 염증과 붓기, 근육 경련 또는 소변 흐름에 대한 물리적 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 수의사들은 방광결석을 가진 강아지들이 통증을 경험하고, 방광 결석을 수술적으로 제거한 후 강아지가 얼마나 나아지고 활동적이 되는지에 대해 언급하기 때문에 이 상태가 고통스러운 것으로 추정하고 있습니다.

큰 결석들은 거의 밸브나 스톱콕처럼 작용하여 방광이 요도에 부착되는 지점인 방광의 목에 간헐적 또는 부분적인 폐색을 일으킬 수 있습니다. 작은 결석들은 소변과 함께 요도로 흘러들어가 요도에 박혀서 폐색을 일으킬 수 있습니다. 폐색이 발생하면 방광을 완전히 비울 수 없고, 폐색이 완료되면 강아지는 소변을 전혀 볼 수 없게 됩니다. 폐색이 완화되지 않으면 방광이 파열될 수 있습니다. 완전한 장애물은 잠재적으로 생명을 위협하며 즉각적인 응급 처치가 필요합니다.

 

스트루바이트

5. 스트루바이트 방광 결석의 진단

만약 반려견이 안정되고 방광이 너무 아프지 않다면, 수의사는 방광에 있는 스트루바이트 결석을 만져서 알 수 있을지도 모릅니다. 하지만, 어떤 결석들은 너무 작아서 이런 식으로 느낄 수 없습니다. 방광 결석은 종종 방광의 X선 사진이나 초음파를 통해 진단됩니다. 스트루바이트 결석들은 방사선 밀도가 있는데 일반 방사선 사진에서 볼 수 있다는 것을 의미합니다. 하지만, 때때로 뼈나 다른 몸 위에 있는 부분들은 일반적인 엑스레이로 방광결석을 보는 능력을 방해할 것이고, 이 경우 수의사는 대조 연구, 방광 결석의 윤곽을 그리기 위해 염료를 사용하는 전문적인 기술, 또는 방광초음파를 추천할 것 입니다.

이러한 촬영 절차는 방광 결석의 존재를 확인할 것이지만, 그 결석의 구성을 명확하게 나타내지는 않을 것 입니다. 방광 결석이 스트루바이트로 만들어졌는지 확인하는 유일한 방법은 동물 실험실에서 그 결석을 분석하는 것 입니다.

어떤 경우에는, 수의사가 방사선 사진의 모양과 소변 검사의 결과에 근거하여 존재하는 결석의 종류에 대해 추측을 할 수도 있습니다. 예를 들어 X선 검사에서 방광에 하나 이상의 결석이 존재하는 것으로 나타났는데 소변검사 결과 수많은 스트루바이트 결정과 함께 알칼리성 소변이 존재하는 것으로 나타난다면 수의사가 스트루바이트 방광 결석을 추정 진단하고 그에 따른 치료를 권고할 수도 있습니다.

6. 스트루바이트 방광 결석의 치료

스트루바이트 방광 결석에는 3가지 주요 치료 전략이 있습니다.

6-1. 돌을 녹이기 위해 특별한 식단을 먹이는 것

 

요로폐색의 위험이 상대적으로 낮은 경우에는 스트루바이트 방광 결석을 용해시키기 위해 특별한 치료식을 사용하는 것이 권장됩니다. 이러한 식단은 일반적으로 단백질, 인, 마그네슘은 제한되며 산성 소변 형성을 촉진하기 위한 식단을 이루게 됩니다. 이러한 식단은 이미 소변에 존재하는 스트루바이트 결석을 용해시키고 더 이상의 결석 형성을 방지하는 데 도움을 줍니다. 결석의 용해는 수분 섭취 증가에 의해 더욱 강화되어 소변을 희석시키는 역할을 할 것 입니다.

 

스트루바이트 방광 결석을 가진 대부분의 강아지들이 방광염의 결과로 발병했기 때문에 결석들이 용해되는 동안 항생제 치료를 받게 될 것 입니다. 이것은 결석의 층이 녹으면서 결석의 층에 갇힌 박테리아가 방광으로 방출되기 때문에 중요합니다. 치료하지 않고 방치하면 이 박테리아는 또 다른 감염을 일으킬 수 있습니다. 어떤 강아지들은 2주 안에 스트루바이트 결석의 용해를 경험하는 반면, 다른 강아지들은 최대 12주가 걸릴 수 있습니다. 반려견은 이 모든 기간 동안 항생제를 먹어야 할 것 입니다. 만약 반려견이 방광 결석을 녹이기 위해 식이요법을 받는다면, 수의사는 치료 중에 대략 4주에서 6주에 한 번씩 소변검사와 방광 엑스레이를 시행할 것을 권고할 것 입니다.

일부 방광 결석은 혼합되거나 다른 종류의 미네랄의 여러 층으로 구성될 수 있으며, 이는 치료를 복잡하게 할 수 있습니다. 후속 X선 촬영 결과 결석이 더 이상 용해되지 않는 것으로 나타나면 결석이 혼합된 것일 수 있으며 치료 계획을 조정해야 할 수도 있습니다.

 

6-2. 요로수압추진술(urohydropropulsion)에 의한 비수술적 제거

 

방광 결석이 매우 작으면 요로수압추진법으로 방광에 특수 카테테르(체내에 삽입하여 소변 등을 뽑아내는 도관)를 통과시킨 후 결석을 씻어내는 것이 가능할 수 있습니다. 이 시술은 전신 마취가 필요한 경우도 있지만 심한 진정제를 투여한 상태에서 수행될 수 있습니다. 수의사가 방광경을 가지고 있다면 방광이나 요도의 작은 돌들을 제거할 수 있기 때문에 방광에 접근하기 위한 수술의 필요성을 피할 수 있습니다.

이러한 절차 중 하나는 수의사가 식이 용해가 가능한지 여부를 판단할 수 있도록 분석을 위한 샘플 결석을 얻는 데 사용될 수도 있습니다.

 

6-3. 외과적 제거

 

수술은 방광에 결석이 많은 강아지가 요로에 폐색이 생길 위험이 증가하거나 의뢰인이 가능한 한 빨리 문제를 해결하기를 원하는 경우에 외과적 제거를 하게 됩니다. 수컷 강아지들은 방광 결석의 결과로 요로에 폐색이 생길 위험이 훨씬 더 높기 때문에 수컷 강아지가 방광결석이 진단될 때, 수의사는 외과적 제거를 강력하게 추천할 것 입니다. 식단 조정으로 결석을 제거하지 못했거나, 결석이 미네랄 종류의 혼합물로 구성된 것으로 보이는 경우에도 수술을 합니다.

 

수의사는 반려견의 개별 상황에 근거하여, 반려견을 위한 적절한 치료 전략을 논의할 것입니다.

7. 그 외 다른 치료 방법

일부 선별된 의뢰 센터에서는 방광 결석을 치료하기 위해 다른 옵션을 사용할 수 있습니다. 이 방법은 초음파 용해인데, 고주파 초음파를 사용하여 결석을 부수거나 작은 입자로 부수고 방광 밖으로 흘러나올 수 있는 기술입니다. 수술할 필요 없이 문제가 되는 돌을 즉시 제거할 수 있는 장점이 있습니다. 

8. 스트루바이트 방광 결석 예방방법

스트루바이트 방광 결석을 경험한 강아지들은 평생 동안 식단 조정을 해야 할 것입니다. 단백질, 인, 마그네슘을 줄이고 산성 소변을 촉진하는 식단이 권장됩니다. 예방식은 결석의 용해를 촉진하는 식이요법과는 다릅니다. 어떤 경우에는 소변을 산성화시키는 약물이 필요할 수도 있습니다. 게다가, 세균 감염의 징후를 감지하기 위해 소변을 주의 깊게 정기적으로 관찰하는 것도 권장됩니다. 방광 엑스레이와 소변 검사는 식이요법이든 수술요법이든 치료 성공 후 1개월 후에 시행되며, 이후 평생 3~6개월마다 시행됩니다. 빈번한 소변, 비정상적인 장소에서 소변을 보거나 아픈 소변 또는 소변에 피가 있는 것과 같은 요로 감염의 임상적 징후를 보이는 강아지는 즉시 검사해야 합니다. 강아지에게 스트루바이트 방광 결석이 생기는 가장 큰 위험인자는 요로감염이라는 것을 명심해야 합니다.